原标题:当我移植时,我能够放几个胚胎
早些时候多数试管婴儿医院都是以移植2个胚胎为主,而现在已经逐渐发展为选择性单囊胚移植,即囊胚就只移植一个。主要的原因是因为囊胚的着床率高,如果移植多个可能增加多胎妊娠的风险。
这也就是为什么说囊胚只放一个更好,主要的目的是为了预防多胎妊娠的出现,移植一个相对来说也比较安全,本身囊胚的种植能力就比较强,易在子宫内膜上着床,所以医生在移植时会视情况而定一般移植1~2个囊胚。
选择单个囊胚移植能降低多胎妊娠发生率
传统的IVF治疗一般会根据女性的年龄选择移植2-3枚卵裂期胚胎,而这种方法相应的就增加了多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征风险,因此目前施行减胎术和减少移植胚胎的数目成为了当下一种补救性手段,而后者是积极的预防性手段。
而囊胚移植的优势本就比卵裂期胚胎着床率更高,因此鉴于移植单个囊胚(一个囊胚)的临床妊娠率明显高于移植单个卵裂期胚胎,所以当下更加提倡进行单囊胚移植。
移植两个囊胚的危险性高,不建议盲从
也有研究认为对多胎妊娠母婴的长期预后、家庭稳定性及经济花费进行了综合分析,认为从卫生保健及社会医疗保障考虑,单胚胎移植的预后显著优于双胚胎移植,所以提倡移植一个囊胚更符合当下。
就目前的数据来看选择单囊胚移植是最科学的,而且单囊胚移植并没有降低妊娠率,这样也说明了单囊胚移植在保证妊娠率的同时,可以有效地降低双胎率,减少了胎儿和产妇的危险。
Tips:
囊胚一次只移植1个能够降低多胎妊娠发生的概率,如果医生建议只能移植一个那么最好是进行单囊胚移植,只有适合自己的移植方法才是最好的,不要盲目追求成功率而移植多枚囊胚。
临床试管婴儿进行胚胎移植时,胚胎多位于宫腔中央位置,距子宫底约1-2cm处。对于接受分步移植的女性来说,胚胎的位置会根据移植的时间而改变,第一次时胚胎放在宫底,第二次时胚胎放在宫腔内。需要注意的是无论胚胎移植时放置在哪,都不会出现固定不动的情况,胚胎会到处游走,选择更加合适地方进行着床。
然而总有一个思路萦绕在我们生殖医生的脑袋里,亚洲人跟西方人还是有差异的,每个人都是有差异的,高个子和矮个子子宫大小,内膜深度和厚度都是应该有差异的,难道不是应该因人而异么?经验告诉我们,确实应该这样。
为了评估胚胎移植过程中各因素对临床结局的影响,hanabusawomenclinic研究了938例囊胚移植的结果,单因素分析的结果显示子宫内膜厚度、移植胚泡的位置、physicians移植时候的自我评价确实与良好临床结局相关,而子宫的前后位置是与临床结局无关的。多因素分析的结果显示,移植胚胎的位置和医师移植时的自我评估是影响临床结局的独立的影响因子。下面来自相关的报道,胚胎移植时内膜厚度在10mm处时,ROC曲线的阈值提示临床妊娠率CP较高。
下面是气泡(Airbubble)的位置与怀孕率的相关关系图。以良好囊胚938个周期为研究对象,经阴道超声下移植,散点图和非线性分析显示移植气泡距离宫底6mm时妊娠率上升,远于10mm时妊娠率下降,距离宫底6-10mm妊娠率最高,换句话说,距离宫底6-10mm时,是最佳的移植位置。
这个在临床工作中经验是相符的,每个人的子宫大小都是不一样的。5-10mm,10-20mm,都有。到底什么位置最适合以及数据更加准确,还需要研究者做出大样本的流行病学调查才能得出数据。
经验告诉我们,每个人的子宫大小不同,宫腔形态位置各异,甚至不同医师,不同超声检测方式(阴道超声或者腹部超声)得出的评估都不一样,未必非要规定固定的位置,有经验的医生会为你找到最适合的位置。胚胎移植是试管婴儿中非常重要的一个流程,而很多做试管婴儿的家庭有时候想提高成功率,或者想要一次移植两个胚胎甚至多个,可以一次抱两个省钱也省时间,于是想着多放入几个胚胎进行移植。
胚胎移植并非越多成功率越高
然后事实上胚胎移植并非越多越好,尤其是对于35岁以上的高龄女性来说,更有严格的移植规定。比如做试管婴儿正常情况下,在35岁以下一般移植两个胚胎,在35岁以上,一般移植三个胚胎左右,而为了控制多胎率,移植囊胚就只能选择1枚。
对于试管婴儿移植放置胚胎的数量我国有严格的规定,在以前一般是2到3个,35岁以下的放两个,35岁以上的或者说35岁以下的人第一次失败了,那么第二次做可以放三个胚胎。
以前35岁以下一般移植两个胚胎
而现在我们国家规定不管任何情况都不要放置超过两个胚胎,如果胚胎好的尤其是囊胚的、年轻的,建议就放一个胚胎所以还是不要放太多,放一两个胚胎就足够了。
临床中究竟移植时放入多少个胚胎,还要看孕妈妈的身体条件,只有当胚胎质量相差不大,患者情况相对稳定,那么会选择移植两个胚胎。但如果胚胎质量很好,已经培养了囊胚,那么会选择单囊胚移植,着床率也很高。
移植是时放入多少个胚胎要看实际情况
而对于胚胎质量不是很好,多次移植失败或者是35岁以上的高龄女性,会选择移植2-3个胚胎,以增加成功率,但如果胚胎都着床了,需要视情况实施减胎术,确保母体健康。
Tips:
目前报道平均每个胚胎产生活产的比例仅为30%~35%,且理论上移植胚胎数与妊娠率成正相关,因此部分医生和患者往往希望一次性移植多个胚胎,追求更高的成功妊娠率,这样不考虑后果的做法是非常危险的。